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    申办生育医疗费用零星报销须知
    发布日期:2018-09-25
    来源:开平市社保局
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    一、办理地点:医保服务大厅

    二、申请材料:

    (一)累计参加生育保险满1年的职工,未办理就医确认?#20013;?#32780;在统筹区内定点医疗机构生育的;已办理就医确认?#20013;?#20294;在就医确认以外的统筹地区内定点医疗机构生育的;在非定点医疗机构生育或统筹地区以外医疗机构生育等情形的。职工需在?#32622;洹?#32456;止妊娠或施行计划生育手术后12个月内,提供如下资料办理零星报销:

    1、申办产前检查费用报销需提交材料:

    1)《江门市职工生育保险生育医疗费用待遇申请表》;

    2)享受待遇人员的身份证、社会保障卡复印件(验原件);

    3)属代办的,提供代办人身份证件复印件(验原件);

    4)医疗费用的收费?#31449;?#21407;件(加盖医疗机构财务专用章);

    5)医疗费用明?#30422;?#21333;原件(加盖医疗机构收费章);

    6)门诊病历或出院小结(生育当次)复印件(验原件);

    属下?#26143;?#24418;的,除提供以上资料外还应分别对应提交以下资料:

    1)无法通过广东省电子证照系统查询计划生育服务证(包含广东省生育登记证明)的江门户籍参保人申办的,需签订《申领职工生育保险待遇?#20449;?#20070;》。

    2)非江门户籍参保人申请生育保险待遇的,需提供计划生育服务证(或广东省生育登记证明)纸质材料,待省电子证照系统联网建设完善并与国?#19994;?#23376;证照系统对接后予以取消。

    产前检查医疗费用,需在职工?#32622;?#25110;终止妊娠后,连同?#32622;?#25110;终止妊娠医疗费用一同办理生育医疗费用报销?#20013;?/span>

    2、申办住院?#32622;?#25110;终止妊娠费用报销需提交材料:

    1)《江门市职工生育保险生育医疗费用待遇申请表》;

    2)享受待遇人员的身份证、社会保障卡复印件(验原件);

    3)属代办的,提供代办人身份证复印件(验原件);

    4)门诊的需提供病历、住院的需提供出院小结(生育当次)复印件(验原件);

    5)住院(门诊)的收费?#31449;?#21407;件(加盖医疗机构财务专用章);

    6)住院(门诊)费用明?#30422;?#21333;原件(加盖医疗机构收费章);

    7)疾病诊断证明书复印件(验原件;加具医疗机构疾病诊断专用章);属?#38381;鎩?#25250;救的,需提供?#38381;鎩?#25250;救的相关证明材料原件;

    8)失业登记证明复印件(验原件;失业人员需提供);

    9)退休证明复印件(验原件;退休人员需提供);

    属下?#26143;?#24418;的,除提供以上资料外还应分别对应提交以下资料:

    1)无法通过广东省电子证照系统查询出生医学证明和计划生育服务证(包含广东省生育登记证明)的江门户籍参保人申办的,需签订《申领职工生育保险待遇?#20449;?#20070;》。

    2)非江门户籍参保人申请生育保险待遇的,需提供出生医学证明和计划生育服务证(或广东省生育登记证明)纸质材料,待省电子证照系统联网建设完善并与国?#19994;?#23376;证照系统对接后予以取消。

    3、申办计划生育手术费用报销需提交资料:

    1)《江门市职工生育保险生育医疗费用待遇申请表》;

    2)享受待遇人员的身份证、社会保障卡复印件(验原件);

    3)属代办的,提供代办人身份证复印件(验原件);

    4)住院(门诊)的收费?#31449;?#21407;件(加盖医疗机构财务专用章);

    5)住院(门诊)费用明?#30422;?#21333;原件(加盖医疗机构收费章);

    6)施行计划生育手术证明复印件(验原件;加具医疗机构诊断专用章);属?#38381;鎩?#25250;救的,需提供?#38381;鎩?#25250;救的相关证明材料原件;

    7)门诊的需提供病历、住院的需提供出院小结(计划生育手术当次)复印件(验原件);

    8)其他相关资料。

    (二)累计参加生育保险未满12个月的职工发生的生育费用先由职工支付,待其累计参加生育保险满12个月后次月起的1年内,除第(一)条规定资料外,还应提供以下资料办理零星报销

    1)劳动合同或者用人单位的招录证明复印件。属于劳务派遣的,提供劳务派遣协议复印件(验原件);

    2)参保职工就?#28783;?#38388;的工资支付?#23616;ぃ?/span>

    3)用人单位营业执照、登记证书或者机构代码证复印件(验原件)。

    (三) 男职工未就业配偶未办理就医确认?#20013;?#25110;已办理就医确认?#20013;?#20294;未在定点医疗机构直接结算的住院生育或终止妊娠的医疗费用,先由个人支付。生育或终止妊娠后次月起的2个月内(累计参加生育保险未满1年的,待其累计参加生育保险满12个月后次月起的2个月内)按规定提交相关资料办理零星报销:

    1、申办男职工未就业配偶办理生育医疗费用报销需提供以下材料:

    1)《江门市职工生育保险生育医疗费用待遇申请表》;

    2)参保职工的身份证、社会保障卡复印件(验原件);

    3)职工未就业配偶的身份证复印件(验原件);

    4)代办人身份证复印件(验原件);

    5)住院收费?#31449;?#21407;件(加盖医疗机构财务专用章);

    6)住院收费清单原件(加盖医疗机构收费章);

    7)疾病诊断证明书复印件(验原件;加具医疗机构疾病诊断专用章);属?#38381;鎩?#25250;?#21462;?#36716;诊的,需提供?#38381;鎩?#25250;?#21462;?#36716;诊的相关证明材料原件;

    8)出院小结(生育当次)复印件(验原件);

    9)职工未就业配偶的结婚证复印件(验原件);

    10)职工未就业配偶的失业登记证明或户籍所在地(村)委会提供的未就业证明;如提供有困难的,需签订《申领职工生育保险待遇?#20449;?#20070;》;

    11)配偶户籍所在地社保经办机构提供的职工未就业配偶未享有生育保障(含城乡?#29992;?#22522;本医疗保险、城镇?#29992;?#22522;本医疗保险、新型农村合作医疗的)的证明;

    属下?#26143;?#24418;的,除提供以上资料外还应分别对应提交以下资料:

    1)无法通过广东省电子证照系统查询计划生育服务证(包含广东省生育登记证明)的江门户籍参保人申办的,需签订《申领职工生育保险待遇?#20449;?#20070;》。

    2)非江门户籍参保人申请生育保险待遇的,需提供计划生育服务证(或广东省生育登记证明)纸质材料,待省电子证照系统联网建设完善并与国?#19994;?#23376;证照系统对接后予以取消。

    2、职工未就业配偶未按规定办理转诊(含市内转诊)?#20013;?#36229;时办理零星报销?#20013;?#36229;时规定的办理时限,但不能超过2年)、超时办理市内非定点和异地就医申请备案?#20013;?#21450;本人原因48小时内未办理定点医疗机构住院登记等情形,按照我市基本医疗保险规定执行,即发生的政策范围内住院医疗费用支付比例(含大病保险赔付比例)降低为原规定标准的50%。自出院之日起超过2年(参保职工累计参加生育保险未满1年的,待其累计参加生育保险满12个月后次月起的2年内)申办零星报销的,不予受理。

    (四) 外国人或港澳台地区人员或其所在单位申办我市职工生育保险待遇?#20445;?#38500;提供第(一)条所需资料外,还应提供以下资料:

    1)结婚证明和医疗机构出具的生育证明,并经用人单位盖章确认,视同规定的计划生育相关证明;

    2)夫妇一方为我国公民(港澳台地区除外)的,还应提供其符合计划生育规定的证明。

     

     

    地址:开平市长沙东兴大道人民东路1号  ?#26102;啵?29300

    网址:http://www.zeggs.tw/kpshebaoju/

    医疗保险待遇股电话:0750-2255747、2256983

    服务监督电话:0750-2212028

     

     

    注:1.所有复印件资料为A4纸规格;

    2.同时申办以上第(一)条款的产前检查和住院?#32622;?终止妊娠(即第1、2点)的,只需填写同一个《江门市职工生育保险生育医疗费用待遇申请表》,其他相同的申报资料只需提供一份。



    编制日期:2018年9月


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